L’épilepsie chez l’enfant est un problème de santé publique au Maroc en raison de son impact socio-économique et psychologique en plus de son retentissement sur le développement cognitif, social et émotionnel de l’enfant. Elle se définit comme une maladie neurologique chronique caractérisée par la récurrence, la variété des symptômes et la diversité des étiologies.

Notre article portera sur l’épilepsie pharmacorésistante qui est définie selon l’International League Against Epilepsy (ILAE) par la persistance des crises d’épilepsie malgré l’administration de 2 molécules antiépileptiques adaptées, à une posologie efficace, et bien tolérées.

Cette définition permet de prendre des décisions médicales plus adéquates au patient :

o   L’orientation vers un centre d’épilepsie pour une évaluation complète.

o   La sélection des candidats à la chirurgie de l’épilepsie.

o  Le choix des patients pour les essais randomisés sur les résistants et les nouveaux médicaments.

Au Maroc, des études sur le sujet de 2013 et 2023, ont conclu à des prévalences de pharmacorésistance de 10 % et 37,1% respectivement alors que d’autres études parlent de prévalence entre 20 et 30%.

La pharmacorésistance est liée à plusieurs mécanismes physiopathologiques ₅,₆ :

o   Altération du métabolisme des antiépileptiques (AE) ;

o   Modification des récepteurs neuronaux et des cibles moléculaires des AE ;

o   Surexpression des transporteurs d’afflux périphériques dans l’intestin ou les reins limitant l’accès des AE au cerveau ;

o   Le polymorphisme génétique (mutations de canaux ioniques, transporteurs médicamenteux) ;

o   Réseau neuronal favorisant la persistance des crises (réseaux aberrants) et la sévérité intrinsèque des crises.

Les stratégies thérapeutiques,  actuelles pour les patients souffrant d’épilepsie pharmacorésistante sont les suivants :

o   Médicamenteuse :

·       Polythérapie

·       Nouveaux anti-épileptiques (ex. lacosamide, pérampanel)

o   Non médicamenteuse :

·       Chirurgie de l’épilepsie consiste à exérèse la zone épileptogène cette modalité est plus adaptée aux enfants souffrant d’épilepsie pharmacorésistante partielle ;

·       Stimulation du nerf vague₁₀.

o    Le régime cétogène.

La pharmacorésistance est un problème majeur en épileptologie par ses complications :

o   Altération de la qualité de vie ;

o   Augmentation de la morbidité et de la mortalité ;

o   Difficulté d’insertion sociale surtout scolaire ;

o   Régression des fonctions cognitives et de troubles psychiatriques ;

o   Coût socio-économique pour les parents et la société.

Due à la nécessité de mener plus de recherches dans le sujet dans la population pédiatrique afin de développer de nouveaux médicaments des thérapies géniques et cellulaires ciblant les mécanismes spécifiques de la pharmacorésistance, sans oublier de développer l’intelligence artificielle dans ce domaine afin de proposer des protocoles thérapeutiques personnalisés à chaque enfant.

Références

1-         Kwan, P., Arzimanoglou, A., Berg, A. T., Brodie, M. J., Allen Hauser, W., Mathern, G., … & French, J. (2010). Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies.

3-         Hajji, E., Traore, B., Hassoune, S., Chahid, I., Alahiane, Z., Bellakhdar, S., … & Lakhdar, A. (2023). P113-Épilepsies pharmaco-résistantes chez l’enfant au Maroc-Aspects épidémiologiques et cliniques. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 71, 101759.

2-         EL MASRIOUI, I. (2013). Epidémiologie de l’épilepsie de l’enfant à l’hôpital mère-enfant.

4-         Cockerell, O. C., Sander, J. W. A. S., Hart, Y. M., Shorvon, S. D., & Johnson, A. L. (1995). Remission of epilepsy: results from the National General Practice Study of Epilepsy. The Lancet, 346(8968), 140-144.

5-         Kwan, P., & Brodie, M. J. (2005). Potential role of drug transporters in the pathogenesis of medically intractable epilepsy. Epilepsia, 46(2), 224-235.

6-         Łukawski, K., & Czuczwar, S. J. (2021). Understanding mechanisms of drug resistance in epilepsy and strategies for overcoming it. Expert opinion on drug metabolism & toxicology, 17(9), 1075-1090.

7-         Loizon, M., & Rheims, S. (2018). Prise en charge d’une épilepsie pharmacorésistante. La Presse Médicale, 47(3), 234–242. doi:10.1016/j.lpm.2017.11.012

8-         National institute for health and care excellance.2022. Epilepsies in children, young people and adults lien : https://www.nice.org.uk/guidance/ng217

9-         HAS.2006.Prise en charge des épilepsies partielles pharmaco-résistantes. LIEN : https://www.has-sante.fr/jcms/c_272300/fr/prise-en-charge-des-epilepsies-partielles-pharmaco-resistantes

10-       National institute for health and care excellance. 2005.Vagus nerve stimulation for refractory epilepsy in children. lien : https://www.nice.org.uk/guidance/ipg50

                                                                                                                       Dr. AHALLY Bouchra

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